Небольшая статья по травматологии
Травмы плечевого пояса и верхней конечности
Переломы лопатки
Причины: падение на спину, на локоть, прямой удар. Различают переломы тела лопатки, её отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.
Признаки. Кровоизлияние, отёк, локальная болезненность при пальпации и движении в плечевом и локтевом суставах. Переломы шейки и суставного отдела сопровождаются гемартрозом плечевого сустава, плечо опускается, надплечье уплощается. Пальпация шейки со стороны подмышечной ямки резко болезненна.
Переломы ключицы
Причины: прямой удар в область ключицы, иногда – падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.
Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть повреждённой конечности, прижимая её к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе резко ограничены из-за болей, пальпаторно можно пропальпировать конец центрального отломка и патологическую подвижность и крепитацию отломков. Типичное смещение центрального отломка кверху и кзади под действием тяги m. sterno-claidomastoideus, а периферического – кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности. При оскольчатых переломах возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи.
Вывих акромиального конца ключицы
Причины: падение на плечо, прямой удар.
Признаки. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. Акромиальный конец выстоит над надплечьем, при надавливании на него определяется симптом «клавиши». Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены.
Вывих грудинного конца ключицы
Причины: непрямая травма (падение на отведённую руку). Выделяют 2 вида вывиха: более частый передний, при котором грудинный конец ключицы смещается кпереди, и задний (ретростернальный).
Признаки. При переднем вывихе определяются боль, отёк и деформация в области грудиноключичного сочленения, надключичная и подключичная ямки углублены, надплечье укорочено. Активные и пассивные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. При пальпации определяется вывихнутый конец ключицы, хорошо выявляется симптом «клавиши».
Задний вывих грудинного конца ключицы может приводить к повреждению трахеи, пищевода, крупных сосудов средостения.
Вывихи плеча
Причины: непрямая травма (падение на отведённую и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.
Передний вывих
Головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощения дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает её здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные резко ограничены. Положителен симптом пружинящего сопротивления.
Нижний вывих
Головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.
Задний вывих
Головка смещена кзади. Основные симптомы те же, что и при переднем вывихе, однако головка прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.
NB!!! Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки, о чём свидетельствует выраженная отёчность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. У всех пострадавших необходимо проверить подвижность пальцев и всей руки.
Переломы плечевой кости в проксимальной части
Переломы головки и анатомической шейки
Причины: падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистального отломка плечевой кости в головку. Иногда головка раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.
Признаки. Плечевой сустав увеличен в объёме за счёт отёка и кровоизлияния. Активные движения ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация сустава и поколачивание по локтю резко болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своём месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Необходим контроль за сосудистыми и неврологическими нарушениями.
Переломы хирургической шейки
Причины: аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведённую руку. При этом проксимальный отломок оказывается отведённым и ротированным кнаружи, а периферический – смещён кнаружи, вперёд и ротирован внутрь.
Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведённую руку. Центральный отломок приведён и ротирован кнутри, а периферический – кнутри и кпереди со смещением вперёд и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.
Признаки. При вколоченных переломах и переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси и ротации плеча, функция плечевого сустава сохранена, но ограничена.
При переломах со смещением отломков определяется резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча.
Переломы бугорков плечевой кости
Причины: перелом большого бугорка часто возникает при вывихе плеча. Отрыв его со смещением возникает в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка связан с прямым ударом в плечо.
Признаки. Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны.
Перелом медиального надмыщелка плечевой кости
Причины: падение на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи, вывих предплечья (оторванный надмыщелок может ущемиться в суставе во время вправления вывиха).
Признаки. Локальная припухлость, болезненность при пальпации, ограничение функции сустава, нарушение равнобедренности треугольника Гютера.
Перелом головки мыщелка плечевой кости
Причины: падение на вытянутую руку, при этом головка лучевой кости смещается вверх и травмирует мыщелок плеча.
Признаки. Припухлость, гематома в области латерального надмыщелка, ограничение движений. Крупный отломок можно прощупать в области локтевой ямки.
Переломы диафиза плечевой кости
Причины: удар по плечу или падение на локоть.
Признаки. Деформация плеча, укорочение его и нарушение функции. На уровне перелома определяются кровоизлияния, резкая болезненность при пальпации и поколачивании по согнутому локтю, патологическая подвижность и крепитация. При переломах в н/3 и ср/3 необходимо проверить состояние лучевого нерва (отсутствие активного разгибания пальцев и кисти).
Переломы плечевой кости в дистальной части
Причины: некоординированное падение с опорой на разогнутую с тенденцией переразгибания руку. При этом возникает разгибательный перелом: периферический отломок смещается кзади и кнаружи, центральный – кпереди и кнутри. Некоординированное падение на локоть при резко согнутом предплечье приводит к сгибательному перелому, при котором периферический отломок смещается кпереди и кнаружи, а центральный – кзади и кнутри.
Признаки. Деформация локтевого сустава в нижней трети плеча, рука согнута в локтевом суставе, локтевой отросток смещён кзади и кверху, над ним имеется западение на коже. Спереди над локтевым сгибом прощупывается твёрдый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Двжения в локтевом суставе болезненны. Положителен симптом Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча). Определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Дифференцировать эти переломы необходимо от вывихов предплечья.
Перелом латерального мыщелка плечевой кости
Признаки. Кровоизлияние и отёк в области локтевого сустава, движения и пальпация его болезненны.
Вывихи плечевой кости
Признаки. К клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется ещё расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или мелиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости.
Вывих головки лучевой кости
Возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания.
Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограничена. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещённой головки в плечевую кость.
Вывихи предплечья
Задние вывихи предплечья
Причины: падение на вытянутую руку с чрезмерным её разгибанием в локтевом суставе, могут сочетаться с боковым смещением предплечья.
Признаки. Деформация сустава за счёт значительного выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130 – 1400, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны.
Передние вывихи предплечья
Причины: падение на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья.
Признаки. Конечность в локтевом суставе переразогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча. Активные движения невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.
Боковые вывихи предплечья
Причины: падение на разогнутую и отведённую руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведёт к заднемедиальному или заднелатеральному вывиху.
Переломы диафиза костей предплечья
Причины: прямой удар, резкая угловая деформация.
Признаки. Деформация, отёчность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Необходимо обязательно проверять подвижность и чувствительность пальцев!!!
При переломе одной из костей предплечья деформация и отёчность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области повреждённой кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию в локтевом суставе.
Перелом луча в типичном месте
Разгибательный перелом (Коллеса) возникает при падении с упором на разогнутую кисть, в 70-80% сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости.
Признаки: штыкообразная деформация с выпиранием дистального конца лучевой кости кпереди, отёк, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев; характерным признаком перелома лучевой кости в типичном месте является изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка.
Переломы костей предплечья
Переломы локтевого отростка
Причины: непосредственный удар о твёрдый предмет, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча, насильственное переразгибание.
Признаки. Отёк и деформация локтевого сустава, гемартроз, невозможно активное разгибание в локтевом суставе, пальпация локтевого отростка резко болезненна, определяется западение между отломками. При переломе без смещения и повреждения разгибательного аппарата частичное разгибание предплечья возможно.
Перелом венечного отростка
Причины: происходит чаще в сочетании с задним вывихом предплечья. Изолированные отрывы его встречаются редко при резком сокращении плечевой мышцы.
Признаки. Небольшой отёк в области локтевого сгиба, гемартроз, болезненность при пальпации и движениях в суставе.
Переломы головки и шейки лучевой кости
Происходят при падении на выпрямленную руку.
Признаки: болезненная пальпация латерального края локтевого сгиба, нарушение вращательных движений предплечья, крепитация отломков.
Вывих полулунной кости
При падении с упором на резко разогнутую кисть. При этом головчатая кость упирается в полулунную и смещает её в ладонном направлении. Головчатая кость становится против лучевой.
Признаки: относительное укорочение кисти, в области основания ладони пальпируется костный выступ (вывихнутая полулунная кость), ограничение и болезненность движений в лучезапястном суставе, невозможность сжать пальцы в кулак.
Переломы костей запястья
Причины: падение с опорой на максимально зазогнутую кисть, реже – прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная.
Перелом ладьевидной кости
Признаки: отёк и сглаженность контуров анатомической табакерки, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси I пальца, ограничение движений в лучезапястном суставе (особенно разгибания и отведения в лучевую сторону).
Вывих пястных костей
Причины: падение на сжатые в кулак пальцы.
Признаки: отёк и деформация области пястно-запястных суставов за счёт смещения проксимальных концов пястных костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалуется на боль и нарушение движений в пястно-запястных сочленениях.
Вывихи пальцев
Причины: падение на разогнутый палец или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.
Признаки: укорочение и деформация за счёт смещения пальца в тыльную сторону с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения суходилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, открытый в лучевую сторону, в области тенара пальпируется головка I пястной кости. Активные движения отсутствуют.
Вывихи кисти
Вывихи кисти в лучезапястном суставе
Причины: падение на разогнутую или согнутую кисть.
Признаки. При тыльных вывихах определяется ступенеобразная деформация на уровне лучезапястного сустава со смещением кисти в тыльную сторону, движения в суставе отсутствуют. При ладонных вывихах конец лучевой кости прощупывается в области тыла кисти, последняя согнута, разгибатели пальцев напряжены. Эти вывихи необходимо дифференцировать от переломов луча в типичном месте.
Перилунарные вывихи кисти
Признаки: боли, отёк и ограничение движений в лучезапястном суставе, на тыле кисти выступают головчатая и другие кости запястья. При этом вывихе полулунная кость остаётся на своём месте по отношению к лучевой, а кисть смещается в тыльн. стор. и вверх.
Переломы пястных костей
Причины: непосредственный удар или сдавление.
Признаки: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются вследствие кровоизлияния и нарастающего отёка.
Переломы Беннета
Возникают при действии насилия в направлении продольной оси при согнутом I пальце.
Признаки: деформация области I пястно-запястного сустава, резкая локальная болезненность, ограничение функции, болезненность при осевой нагрузке.
Повреждения связок суставов пальцев
Причины: повреждения боковых связок возникают в результате чёткого отклонения пальца на уровне сустава (удар, падение, «отламывание»). Чаще связки разрываются частично, полный разрыв приводит к нестабильности сустава. В основном повреждаются связки проксимальных межфаланговых суставов и I пястно-фалангового.
Признаки: болеь и отёк в области сустава, ограничение движений, бок. подвижн.
ТРАВМЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Вывихи бедра
Причины: возникают под действием большой силы (авто, падение с высоты) у лиц молодого и среднего возраста. У пожилых людей при аналогичной травме чаще наступают переломы шейки бедра.
Задние вывихи
Конечность согнута в ТБС, бедро приведено и ротировано кнутри. Головка бедренной кости прощупывается кзади от вертлужной впадины, ниже или выше неё.
Передние вывихи
Отведение повреждённой конечности с ротацией кнаружи. Это особенно выражено при нижних запирательных вывихах, конечность согнута в ТБС.
Любые активные движения в ТБС невозможны, а пассивные ограничены и сопровождаются пружинистым сопротивлением. При лёгкой ротации конечности удаётся легко обнаружить смещённую из суставной впадины головку бедренной кости. Относительное укорочение конечности наблюдается при любых вывихах. Смещение большого вертела относительно линии Розера – Нелатона дополняет клиническую картину вывиха.
Переломы шейки бедренной кости
Причины: удар большого вертела о твёрдую поверхность принекоординированном падении больного (гололёд, мокрый пол, натёртый паркет, ванна и т.п.).
Признаки. Жалобы на боли в области ТБС, усиливающаяся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи. Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация в области ТБС и поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяется относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера – Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана.
При переломах без смещения в вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в ТБС, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в нём кровью. Капсулы ТБС малорастяжима, вместимость около 20 мл.
Чрезвертельные переломы бедренной кости
Причины: падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения костной ткани (остеопороз).
Признаки. Проксимальный отломок тягой ягодичных мышц смещается кверху, что приводит к уменьшению шеечно-диафизарного угла, дистальный отломок под тяжестью конечности смещается кзади и ротируется кнаружи. Если малый вертел остаётся связанный с дистальным отломком, то этот отломок тягой подвздошно-поясничной мышцы будет смещаться кнутри и кверху. повреждённая конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Резко болезненна пальпация области большого вертела.
Переломы диафиза бедренной кости
Причины: прямой сильный удар тяжёлым предметом, движущимся транспортным средством, падение с высоты и т.п.
Признаки. Жалобы на боли в области бедра и невозможностью пользоваться конечностью. Укорочение бедра на 8-10 см. Мягкие ткани на кровне перелома напряжены из-за большого кровоизлияния. Из-за укорочения конечности появляются складки кожи над надколенником, понижается тонус мышц, выражена патологическая подвижность. NB!!! Обязательно проверить пульсацию сосудов и чувствительность.
Переломы мыщелков бедренной кости
Причины: насильственное отклонение голени кнаружи, насильственное приведение голени.
Признаки. Ось конечности не нарушена, выраженные боли в коленном суставе и гемартроз. Контуры сустава сглажены, окружность увеличена. Скопившаяся в суставе кровь поднимает надколенник. Если надавить на надколенник и отпустить, то она примет прежнее положение («баллотирование надколенника»).
При изолированных переломах характерно отклонение голени кнаружи (при переломе лател\рального) или кнутри (при переломе медиального мыщелка). Движения в коленном суставе резко ограниченны, но имеется отчётливая боковая подвижность. При переломах обоих мыщелков голень отклоняется в сторону наиболее смещённого мыщелка. Выражены гемартроз и боковая патологическая подвижность. Движения в коленном суставе невозможны. Характерным отличием переломов обоих мыщелков со смещением отломков от изолированных переломов является укорочение конечности.
Ушибы коленного сустава
Причины: падение на колено или удар по нему твёрдым предметом.
Признаки. Боль в суставе, затруднения при ходьбе. Сустав увеличен в объёме, контуры его сглажены, под кожей на передней поверхности иногда виден кровоподтёк. Движения затруднены и болезненны. Скопление крови определяется по баллотированию надколенника. Если кол-во крови в суставе незначительно, то путём сдавления сустава ладонями с боков можно сделать симптом баллотирования надколенника более отчётливым. Гемартроз может быть значительным (100-150 мл). Конечность полусогнута в коленном суставе, так как только притаком положении полость коленного сустава достигает максимальных размеров.
Повреждение менисков коленного сустава
Причины: прямой удар коленом о твёрдый предмет или раздавливание мениска между суставными поверхностями при прыжке с высоты. Чаще наблюдается непрямой механизм повреждения. При резком некоординированном сгибании или разгибании ноги в коленном суставе с одновременной ротацией её кнутри или кнаружим мениск не успевает за движениями суставных поверхностей и раздавливается ими. Связанный с капсулой сустава мениск при резком перемещении суставных поверхностей отрывается от неё, разрывается вдоль или поперёк, иногда смещаясь в межмыщелковое пространство. Повреждения медиального мениска встречаются в 10 раз чаще, чем латерального.
Признаки. Боль и нарушение функции коленного сустава. Нога в суставе часто полусогнута, разогнуть её обычно не удаётся. В дальнейшем присоединяется гемартроз и клиническая картина напоминает таковую при ушибе сустава. Типичные обстоятельства травмы, острая боль в области суставной щели, блокировние сустава в полусогнутом положении конечности, рецидивы блокад позволяют со значительной долей достоверности поставить правильный диагноз. при глубоком приседании возникает боль в суставе.
Симптом Байкова – если надавить на суставную щель в проекции повреждённого мениска при сгибании в коленном суставе под прямым углом и пассивно осуществить разгибание, то болевые ощущения усилятся.
Симптом Турнера – гипер- или гипестезия кожи с внутренней поверхности коленного сустава и в/3 голени (при повреждении внутреннего мениска).
Симптом Ланда – наличие сгибательной контрактуры, т.е. у лежачего на кушетке больного нога в коленном суставе несколько согнута и под сустав можно подвести ладонь.
Повреждения связочного аппарата коленного сустава
Причины: одновременное сгибание, отведение и ротация голени наружу (резкие, некоординированные); сгибание, отведение и ротация внутрь; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по коленному суставу.
Признаки. Разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отёчность околосуставных тканей, гемартроз.
Повреждения сухожилия четырёхглавой мышцы бедра
и связки надколенника
Причины: разгибательный аппарат коленного сустава (сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, надколенник и его связка) повреждается в результате резкого напряжения мышцы бедра или от прямой травмы при ударе или падении на одно или оба колена.
Признаки. Боли по передней поверхности бедра и коленного сустава, неустойчивость повреждённой конечности, которая как бы подкашивается вследствие выпадения функции четырёхглавой мышцы бедра. Активное разгибание в коленном суставе невозможно. При надавливании концами пальцев по ходу разгибательного аппарата удаётся ощутить западение выше или ниже надколенника (особенно при активном напряжении четырёхглавой мышцы бедра).
Переломы надколенника
Причины: удар по колену или падение на него. Почти все переломы надколенника являются внутрисуставным.
Признаки. Контуры сустава сглажены, в полости его определяется чвободная жидкость – гемартроз; выражена неустойчивость в коленном суставе. При одновременном повреждении бокового разгибательного аппарата активное разгибание голени невозможно, больной не может удержать на весу разогнутую ногу. Она при этом скользит по плоскости кровати, не отрываясь от неё (симптом «прилипшей пятки»). При пальпации надколенника обычно удаётся прощупать щель перелома или концы разошедшихся отломков. Следует помнить, что иногда впечатление провала создаётся при неповреждённом надколеннике, когда кровь скапливается в препателлярной сумке.
Вывихи надколенника
Причины: падение на коленный сустав или резкое напряжение четырёхглавой мышцы бедра с одновременным отведением голени кнаружи; внутренний отдел фиброзной капсулы сустава разрывается, и надколенник силой удара или тягой разгибательного аппарата смещается на наружную поверхность сустава. Вывиху надколенника способствует вальгусная установка голени врождённого характера, вследствие перенесённого рахита, а так же недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости. Иногда вывихи становятся привычными, аозникают от небольшого насилия и легко вправляются больными без помощи медработников.
Признаки. Типичное смещение надколенника на наружную поверхность сустава, полусогнутое положение голени, движения в суставе невозможны. Надколенник пальпируется сбоку от наружного мыщелка бедра, сухожилие четырёхглавой мышцы бедра и собственная связка надколенника резко напряжены.
Вывихи голени
Причины: резкое насильственное приведение, отведение или переразгибание голени. При этом травмирующее насилие настолько велико, что вслед за повреждлением коллатеральных и крестовидных связок разрывается капсула сустава и смещаются суставные поверхности бедренной и большеберцовых костей.
Признаки. Выраженная деформация коленного сустава, необычное положение голени относительно бедра и несовпадение их осей. Резкие боли в суставе не позволяют больному изменить положение конечности. Голень может быть смещена в любом направлении в зависимости от действия травмирующей силы. Всегда проверять пульсацию сосудов и чувствительность!!!
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Причины: непрямах травма характерна.
Признаки. Боли в суставе, увеличение его объёма, невозможность пользоваться конечностью, гемартроз. После обезболивания сустава можно выявить симптомы «выдвижного ящика», как и при повреждении крестообразных связок.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Причины: прямой удар по колену при авто или падение на колено, непрямой удар при падении с высоты на выпрямленные ноги. Если же голень отклонена кнаружи или кнутри, то возникают переломы латерального или медиального мыщелка.
Признаки. Коленный сустав значительно увеличен в объёме, в нём определяется скопление крови, надколенник баллотирует. Движения в коленном суставе невозможны из-за резких болей, попвтка изменить положение ноги усиливает боль. Резко болезненна пальпация сустава и верхнего отдела голени. поколачивание по оси голени вызывает отраженную боль в коленном суставе. Иногда при значительном смещении смещении повреждённого мыщелка наблюдается отклонение голени вбок.
Переломы диафиза костей колени
Причины: падение на ногу груза, непосредственный удар или прижатие голени к твёрдому предмету движущимся транспортным средством. Непрямой механизм перелома наблюдается при падении с опорой на ногу при фиксированной стопе или при ходьбе по скользкой дороге, когда нога резко поворачивается вокруг своей оси.
В детском и юношеском возрасте, наряду с полными переломами, наблюдаются поднадкостничные переломы; последние ещё иногда называют переломами по типу «зелёной ветки».
Признаки. Искривление оси голени под углом, открытым кнаружи и кпереди. При косых и винтообразных переломах острый конец верхнего отломка виден и легко прощупывается под кожей; определяются подвижность и крепитация костных отломков, боль в месте перелома принадавливании на переднюю поверхность или по оси голени. Местная припухлость, деформация, увеличивающаяся при поднимании ноги, невозможность опоры на конечность, болезненность и крепитация при осторожном надавливании на место перелома. Диагностика изолированных переломов малоберцовой кости затруднительна.
Повреждения пяточного сухожилия
Причины: прямой удар, некоординированное перенапряжение трёхглавой мышцы голени, ранение.
Признаки. Локальная резкая боль, невозможность сгибания стопы, отёк и нарушение контуров сухожилия, западение в области повреждения, отсутствие движений стопы при сжатии икроножной мышцы.
Переломы лодыжек
Непрямая травма при подвёртывании стопы наружу или внутрь с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (часто собственным весом тела пострадавщего). Прямой механизм травмы встречается реже и наблюдается при ударе движущимся транспортом, при спортивных играх или при падении на ногу тяжёлых предметов. По механизму переломы делятся на пронационные (абдукционные) и супинационные (аддукционные).
Пронационный перелом
Значительное увеличение голеностопного сустава. Стопа принимает характерное положение пронации с отклонением кнаружи от оси голени. При пальпации определяется болезненность в области медиальной лодыжки и малоберцовой кости. Нередко при этом прощупываются острые края костных отломков и характерная крепитация.
Двухлодыжечный перелом
Припухлость в области голеностопного сустава, отчётливая болезненность при лёгком надавливании на уровне латеральной, медиальной лодыжек, иногда прощупываются неровные края в области перелома.
Повреждение связок голеностопного сустава
Причины. При непрямой травме голеностопного сустава могут возникнуть частичные надрывы, полные разрывы или отрывы связок у места их прикрепления.
Признаки. Сразу после травмы отмечается образование припухлости мягких тканей спереди и несколько ниже латеральной лодыжки, а спустя сутки появляется кровоподтёк. Пальпаторно определяется локальная болезненность. При супинации, пронации и подошвенном сгибании стопы боль резко усиливается.
Вывихи стопы
Причины: прыжок, падение с высоты на подвёрнутую стопу, которая вместе с таранной костью выходит из «вилки» голеностопного сустава. Как правило, вывих сопровождается переломами лодыжек, переднего или заднего края большеберцовой кости, повреждением связок голеностопного сустава, дистального межберцового синдесмоза, межкостной перегородки.
Признаки. Клиническая картина и диагностика соответствуют таковым при пронационных переломах, вместе с тем повреждение мягких тканей и сосудисто-нервные расстройства выражены значительно больше.
Переломы таранной кости
Причины: тяжёлая автотравма, падение с высоты на ноги, падение тяжёлого груза на согнутую в коленном суставе ногу с опорой на стопу. Эти переломы часто сочетаются с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, травмой черепа, грудной клетки и др.
Признаки. Отёк и кровоизлияния в области голеностопного сустава. Отмечаются подошвенное сгибание стопы и боль при надавливании со стороны подошвы, иррадиирующая в голеностопный сустав. особенно сильную боль вызывает разгибание стопы. При смещении отломков контуры голеностопного сустава изменены, вывихнутый костный отломок выпирает под кожей в области пяточного сухожилия или впереди голеностопного сустава. Кожа над ним напряжена, окраска её изменена. До развития отёка иногда удаётся прощупать края отломка и выявить костную крепитацию. Стопа принимает положение резкого подошвенного сгибания, на 2-3 см снижается высота стояния лодыжек. Нагрузка по оси стопы, отведение или приведение её вызывают резкие боли.
Переломы пяточной кости
Проичины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (в результате, например, взрыва). Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков.
Признаки. Разлитой отёк ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощён, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки.
Переломы плюсневых костей
Причины: удар или падение груза на тыл стопы.
Признаки. Отёк и боль в области тыла стопы, резкая локальная болезненность при нагрузке по осям плюсневых костей через соответствующие пальцы, обширная гематома на тыльной и подошвенной поверхностях стопы.
Следует дифференцировать переломы плюсневых костей от так называемых маршевых переломов (болезнь Дейчлендера) и хондропатии головок плюсневых костей (болезнь Кёлера II). При этих заболеваниях отсутствует тяжёлая травма в анамнезе, меньше выражены припухлость, болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нет обширных гематом.
Переломы фаланг
Причины: падение тяжести на стопу или сдавление пальцев грузом. Чаще возникают оскольчатые переломы дистальных фаланг.
Признеаки. Отёк мягких тканей в области повреждённой фаланги или всего пальца, подкожная гематома, резкая болезненность приосевой нагрузке, ненормальная подвижность и крепитация костных отломков.
Вывихи в подтаранном суставе
Причины: непрямая травма, когда чрезмерное физическое усилие действует на стопу при фиксированной голени и таранной кости или, наоборот, воздействуя на таранную кость и голень при фиксированной стопе.
Вывихи кнутри
Стопа резко сдвинута медиально, подошвенная поверхность её обращена внутрь, пятка резко супинирована, наружная лодыжка выступает, кожа над ней сильно натянута, а под ней – сильно втянута и образует глубокую борозду. Внутренняя лодыжка западает и прощупывается с трудом. На тыле стопы определяется выступающая под кожей головка таранной кости, а кнутри от неё пальпируется костный выступ, образованный сместившейся ладьевидной костью.
Вывих кнаружи
Наблюдается смещение стопы и пятки кнаружи, латеральная лодыжка едва прощупывается. Нередко эти вывихи осложняются повреждением кожи, что значительно отягощает прогноз.
Вывихи в поперечном суставе предплюсны
Причины: некоординированное падение с опорой на передний отдел стопы, сильный удар по выступающему за край опоры среднему отделу стопы, в рез-те чего происходит разрыв связок между таранной и ладьевидной, пяточной и кубовидной костями.
Признаки. Выраженный отёк стопы, головка таранной кости выпирает под кожей с угрозой её прорыва или омертвения, резкая болезненность, невозможность опереться на ногу.
Вывихи в предплюсне-плюсневых суставах
Причины: прямая травма – прижатие колесом, падение тяжелого предмета, падение с высоты с опорой на передний отдел стопы. Вывихи бывают полными, когда вывихиваются все плюсневые кости, и изолированными, нередко они сопровождаются переломами костей.
Признаки. Отёк и деформация в области тыла стопы, кожа напряжена, местами отмечается кровоизлияние, продольный свод стопы сглажен. При полном вывихе всех костей кнаружи передний отдел стопы отведён. Иногда при значительном смещении определяется штыкообразная деформация стопы. При этом с медиальной стороны основания определяется кос
