Вне госпиталя

Пациент без сознания, не отвечает на вербальные раздражители – вызвать на помощь, начать СЛР. После проведения 5 циклов высококачественной СЛР – повторный звонок.

Дыхательные пути

Открыть дыхательные пути, используя подходящий маневр:

При отсутствии травмы: разогнуть голову, вывести челюсть

Травма: фиксировать шею, не разгибать голову, вывести челюсть

Дыхание

Проверить отсутствие самостоятельного дыхания. Если пациент не дышит, сделать 2 искусственных вдоха из расчета 1 секунда/вдох (следить за движением грудной клетки). При отсутствии движений грудной клетки – изменение позиции и еще 2 попытки. При обструкции дыхательных путей – абдоминальные компрессии.

Дыхание в течение СЛР (искусственные дыхательные пути не налажены)

Выполнить 30 компрессий, затем 2 искусственных вдоха (во время компрессий не дышать).

Дыхание в течение СЛР (искусственные дыхательные пути налажены)

Необходимо выполнять 100 компрессий в минуту с 8-10 дыханиями в минуту. Компрессии осуществляются без пауз на вдохи.

СЛР при необходимости только искусственного дыхания

10-12 дыханий в минуту с верификацией пульса каждые 2 минуты

Кровообращение – проверка пульса

Место – сонные артерии

Длительность: 10-12 сек (30-45 сек при гипотермии)

Кровообращение – компрессии грудной клетки

Частота: 30 компрессий на 2 вдоха (при налаженных искусственных дыхательных путях 100 компрессий в минуту с 8-10 дыханиями в минуту, без пауз на вдохи)

 

Техника: руки расположены на нижней половине грудины. Нажатия резкие, сильные и быстрые. Глубина «притопления» грудины должна быть 3-4 см. Перед каждым следующим нажатием грудина должна полностью возвращаться на место.

 

При наличии 2-х реаниматоров роль делающего массаж должна меняться каждые 2 минуты.

Nota bene! Минимизировать время, в течение которого компрессии не проводятся. Проверка пульса осуществляется не чаще 1 раз в 2 минуты (5 реанимационных циклов).

Дефибрилляция

Необходимо продолжать СЛР до тех пор, пока не присоединен дефибриллятор. Когда это произошло, сделать паузу для анализа ритма.

Дефибрилляция показана: провести дефибрилляцию, затем продолжить СЛР

 

Дефибрилляция не показана: продолжать СЛР.

 

Анализировать ритм каждые 2 минуты (5 циклов). При необходимости - дефибрилляция.

 

Реанимация прекращается при появлении пульса.

 

На основании рекомендаций: Circulation 2005; 112. 2005 AHA Guidelenes for CPR and ECC

© 2007 Коллектив клуба анестезиологов и реаниматологов «Ремзал» (www.remzal.org)

Реанимационные мероприятия (АВС)

 

Данные рекомендации реально работают (читай "оживляют") при правильном их выполнении... ПРОВЕРЕНО....

Изменено 11 ноября, 201113 г пользователем sunsetrider

Док, а что такое СЛР?

Док, а что такое СЛР?

150621[/snapback]

Сердечно-Лёгочная Реанимация.... если кратко...

Реанимационные мероприятия (АВС)

 

A – airway с иммобилизацией шейного отдела позвоночника

 

1. Обследование

• Установить иммобилизацию головы и шеи ручным методом или шейным воротником

• Оценить состояние сознания пациента: пациент в адекватен и активно вступает в вербальный контакт = адекватная проходимость дыхательных путей, приемлемое дыхание и адекватная церебральная оксигенация.

• Проверить дыхательные пути на наличие обструкции/инородного тела

• Проверить наличие переломов лицевого скелета, верхней и нижней челюсти

• Быстро обследовать шею на наличие повреждений дыхательных путей

2. Действия:

• наложить воротник Шанца, наладить фиксацию верхней челюсти при ее переломе

• очистить дыхательные пути от возможных инородных тел (пальцем или отсосом)

• установить назальный (если отсутствует перелом основания черепа, нет апноэ) или оротрахеальный воздуховод

• Установить окончательную защиту дыхательных путей: назо- или оротрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеостомия

• исключить возможный ожог дыхательных путей, ранняя интубация пациентам с ингаляционной травмой

 

B – breathing: вентиляция и оксигенация

 

1. Обследование

• Освободить голову и грудную клетку (голова и шея иммобилизованы)

• Установить параметры ветниляции

• Осмотреть и пальпировать шею и грудную клетку для исключения девиации трахеи, патологической подвижности грудной клетки. Исследовать на наличие видимых повреждений

• Перкутировать грудную клетку

• Аускультировать грудную клетку (с обеих сторон в 3 промежутке по среднеключичной линии, в 6 по передней подмышечной) (!!нужен стетоскоп)

2. Действия:

• вентиляция мешком аппарата или через лицевую маску мешком Ambu (!!!можно всё это при желании найти, а так у вас есть РОТ )

• 100% кислород ( !!!то ж где ж его взять?.....)

• декомпрессия напряженного пневмоторакса (дренирование трубкой большого диаметра!!!! )

• дренирование массивного гемоторакса (дренирование трубкой большого диаметра!!!! )

• интубация и вентиляция при патологической подвижности грудной клетки

• постановка назо- или орогастрального зонда для декомпрессии желудка (назогастральный зонд не ставится при переломах основания черепа)

 

 

С – circulation & hemorrage control – гемодинамика и контроль кровотечения

 

1. Осмотр

• Исключить наличие источника наружного кровотечения

• Цвет кожных покровов (центральный и периферический цианоз)

• Пульс: частота, наполнение, парадоксальный пульс

• Аускультация сердечных тонов (исключение травмы клапанного аппарата сердца, тампонады)

• Поиск других источников кровотечения....

• предполагать в первую очередь гиповолемический шок при отсутствии данных за другие виды (кардиогенный, перераспределительный)

2. Действия:

• установить мониторинг неинвазивного АД, попытаться установить линию прямого мониторинга АД (лучевая артерия, плечевая артерия)

• Постановка 2-х широких венозных катетеров (14G.... у меня есть, а у вас? )....

• Восполнение потерь жидкости: подогретый раствор Рингера с лактатом или физиологический раствор из расчета 20 мл/кг (1-2 литра взрослому)

• Для обожженных пациентов 2-4 мл/кг на 1 % обожженной поверхности (оценивается методом ладоней или методом девяток). Ѕ рассчитанного объема перелить за первые 8 часов.

• пневматические противошоковые штаны, если показано (!!!довольно таки интересная вещь...)

• ЭКГ мониторинг (каг же без него...)!!!

• Сердечно-легочная реанимация

• Немедленная торакотомия при низкоамплитудной ЭКГ с альтерацией комплексов и ЭМД (подозрение на тампонаду)

• Согревание при общем охлаждении: удалить холодную одежду, согревающие одеяла, теплый кислород, 39о Рингер-лактат, теплый желудочный/перитонеальный/торакальный/плевральный лаваж.

некоторые пункты удалены в виду с не соответствием реалиям нашего времени...

Изменено 11 ноября, 201113 г пользователем sunsetrider

После проведения 5 циклов высококачественной СЛР – повторный звонок.

 

Док, а что за циклы, после которых надо звонить снова?...

Если не здесь, мож завтра мне расскажешь, потом запилим сюда.

Док, а что за циклы, после которых надо звонить снова?...

Если не здесь, мож завтра мне расскажешь, потом запилим сюда.

150626[/snapback]

 

...."Дыхательные пути

Открыть дыхательные пути, используя подходящий маневр:

При отсутствии травмы: разогнуть голову, вывести челюсть

Травма: фиксировать шею, не разгибать голову, вывести челюсть

Дыхание

Проверить отсутствие самостоятельного дыхания. Если пациент не дышит, сделать 2 искусственных вдоха из расчета 1 секунда/вдох (следить за движением грудной клетки). При отсутствии движений грудной клетки – изменение позиции и еще 2 попытки. При обструкции дыхательных путей – абдоминальные компрессии.

Дыхание в течение СЛР (искусственные дыхательные пути не налажены)

Выполнить 30 компрессий, затем 2 искусственных вдоха (во время компрессий не дышать).

Дыхание в течение СЛР (искусственные дыхательные пути налажены)

Необходимо выполнять 100 компрессий в минуту с 8-10 дыханиями в минуту. Компрессии осуществляются без пауз на вдохи.

СЛР при необходимости только искусственного дыхания

10-12 дыханий в минуту с верификацией пульса каждые 2 минуты

Кровообращение – проверка пульса

Место – сонные артерии

Длительность: 10-12 сек (30-45 сек при гипотермии)

Кровообращение – компрессии грудной клетки

Частота: 30 компрессий на 2 вдоха (при налаженных искусственных дыхательных путях 100 компрессий в минуту с 8-10 дыханиями в минуту, без пауз на вдохи)"...

хотя бы после этих манипуляций (5раз) зови ... на всё это уходит около 10-20 минут ... а там глядишь через час и "СКОРАЯ" подъедет ......

блин вы как дети

а если кто нить комунить сломает шею при укладывании головы в правильное состояниие ?

главный принцып НЕ НАВРЕДИ

если сложнее пореза на пальце

положить пострадавшего и вызвать скорую

всё

если после всех этих мероприятий пациент склеится то посадят за непредумышленное убифство

блин вы как дети

а если кто нить комунить сломает шею при укладывании головы в правильное состояниие ?

...если после всех этих мероприятий пациент склеится то посадят за непредумышленное убифство

150628[/snapback]

... Со сломанной шеей конечно сложней... при подозрении на перелом шеи больного за шею не трогаем, но жизнь ему НМС(непрямым массажем сердца, при его остановке) поддерживаем, но там в основном причина смерти остановка дыхания, в следствии закупорки верхних дыхательных путей ( в большинстве случаев кровь, либо механическая закупорка просвета гортани,трахеи) ... либо повреждения структур спинного (головного) мозга отвечающих за дыхание... выход - коникотомия...

Здесь указана базовое поддержание жизни (если по амирикотавски Basic Life Support)... до приезда "СКОРОЙ"... если ещё приедет... (допустим на "РОБОТ" хрен дождёщся её)... а так если вдруг чё то такое и случится лучше попытаться помощь оказать, чем не оказывать ( есть такая статья в УК РК "неоказание помощи", если уж на то пошло...) .... а палец можно и пернтовать... тут "СКОРАЯ" и не нужна... Так же и при повреждении крупного магистрального сосуда (кровопотеря около 200 мл/мин...) ... (а кровушку то теряет, надо восполнять объём, колоть вену, вливать растворы, восполнять потерю... сосуд пережимать в первую очередь)... а "СКОРОЙ" то и нету... ждать смотреть, переложить??? (про это я хотел отдельную тему открыть)... Во-общем своих ньюансов много...

Базу знать надо и всё тут..

данные мероприятия должен оказывать проффесиональный медик это рас

который понимает что делает это два

при повреждении магистрального сосуда думаю вся толпа будет много суетиться а потом писать показания

потому что средств и навыков (практических) борьбы с этой бедой нет

даже в формате робота спец по медицине пока с одной стороны полигона до другой добежит будет уже смотреть на остывающее тело

но хуже если ктонить как в анекдоте начнёт жгут на шею накладывать от желания помочь и не знания основ

без балды очень интересный материал для общего кругозора

но для его применения нужно образование и практика

а не пол странички из интернету

причём тут не расскрыта тема с алергиями или инородными телами которые могут попасть куда не следует (арматура например)

или в виде факультатива полостные операции без наркоза на открытой местности будем рассматривать?

Ну во первых "неоказание помощи" только для врачей применимо, а они и так эту теорию знают.

Два

Дефибрилляция

Необходимо продолжать СЛР до тех пор, пока не присоединен дефибриллятор. Когда это произошло, сделать паузу для анализа ритма.

три

• установить назальный (если отсутствует перелом основания черепа, нет апноэ) или оротрахеальный воздуховод

• Установить окончательную защиту дыхательных путей: назо- или оротрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеостомия

• исключить возможный ожог дыхательных путей, ранняя интубация пациентам с ингаляционной травмой

еще много

• установить мониторинг неинвазивного АД, попытаться установить линию прямого мониторинга АД (лучевая артерия, плечевая артерия)

• Постановка 2-х широких венозных катетеров (14G.... у меня есть, а у вас? biggrin.gif )....

• Восполнение потерь жидкости: подогретый раствор Рингера с лактатом или физиологический раствор из расчета 20 мл/кг (1-2 литра взрослому)

• Для обожженных пациентов 2-4 мл/кг на 1 % обожженной поверхности (оценивается методом ладоней или методом девяток). Ѕ рассчитанного объема перелить за первые 8 часов.

• пневматические противошоковые штаны, если показано (!!!довольно таки интересная вещь...)

• ЭКГ мониторинг (каг же без него...)!!!

• Сердечно-легочная реанимация

• Немедленная торакотомия при низкоамплитудной ЭКГ с альтерацией комплексов и ЭМД (подозрение на тампонаду)

• Согревание при общем охлаждении: удалить холодную одежду, согревающие одеяла, теплый кислород, 39о Рингер-лактат, теплый желудочный/перитонеальный/торакальный/плевральный лаваж.

некоторые пункты удалены в виду с не соответствием biggrin.gif реалиям нашего времени...

начале думаем потом пишем и рекомендуем, то что пишите вы это врачебная помощь, то что нужно знать всем это первая ДОврачебная помощь, если желая добра кто то сделает укольчик анальгина и от него склеются то чудоврачу самоучке сидеть придется.

Я понимаю конечно интересно сюда свои лекции переносить, и даже тоже могу в радиосвязи щас нахреначить опусы, но еще раз повторю вначале думаем потом пишем.

 

ЗЫ был уверен что у меня тут модерство иначе уже бы затер и плюсов бы навставлял.

ну и для наглядности абсурда:

[0:21:38] ПэЖэ: а я грил

[0:21:47] ПэЖэ: про полостные операции

[0:23:46] ПэЖэ: дифибрилятор дифибрилятор кричала толпа....

[0:23:48] ПэЖэ: пипец

[0:24:08] ПэЖэ: желаем водитель ритма

[0:24:12] ПэЖэ: и МРТ

[0:24:15] ПэЖэ: на полигоне

[0:24:20] ПэЖэ:

[0:24:45] Роман: не найдя дифриблиатор толпа решила запаралелить все имеющиеся батарейки и посмотреть на результат, потом решили проще еще минутку подержать и развеять пепел по полигону

[0:25:56] ПэЖэ: ну нету дефибрилятора

[0:25:59] ПэЖэ: но есть акум

[0:26:02] ПэЖэ: и провода

[0:26:07] ПэЖэ: с кракодилами

[0:26:20] ПэЖэ: их мона к сосцам прикрутить

[0:26:24] ПэЖэ: и токам жахнуть

Изменено 11 ноября, 201113 г пользователем Hard [10th]

Считаю тему закрытой...

Изменено 11 ноября, 201113 г пользователем sunsetrider

Чего обижаться то?

Раскрой тему - напиши понятным языком, как самые популярные наши травмы - растяжения, вывыхи да переломы фиксировать. Ну или синяк от шара лекать.

А то от страшных слов про мониторинг неинвазивного АД, АВС или СЛР как-то неспокойно становится.

 

Приятель рассказывал, что когда он(врач Скорой) вечером приехал на вызов в Каскелен, то обнаружил в саду частного дома грязного мужика в трусах и майке со сломанными ребрами и находящегося без сознания.

Вокруг суетились взволнованные родственники и участковый.

Выяснилось, что когда в сортире перегорела лампочка, этот дядька полез ее менять.

Там его так шарахнуло током, что он слетел с табуретки и потерял сознание.

Перепуганные родственники, видя такое дело решили, что электричество должно уйти в землю.

Они вытащили болезного в сад, вырыли яму, положили его туда и давай землей присыпать, для большей площади контакта.

А тут мимо идет участковый при исполнении.

Он видит, как некие темные личности пытаются спрятать труп.

Естественно, страж порядка хватается за свой наган и орет "Руки вверх!"

Когда-же родственники растолковали ему проблему, он обозвал их идиотами и показал как надо оказывать первую помощь: взгромоздившись своими 100 кг на жертву и начал делать непрямой массаж сердца. В результате сломал пару ребер больному.

 

А все потому, что знания по оказанию доврачебной помощи участникам операции наверняка были даны в извращенной форме со всякими непонятными словами.

всё красиво написано,но когда доходит до дела,у всех паника.Помню один боец получил ранение в шею,там был такой фонтан мужики все в шоке никто ничего сделать не может,пока медсестра ему подножку не сделала и двумя пальцами пережала артерию,у неё огромный опыт в таких делах ещё с Афгана.У меня ребёнок умер на руках весной из-за непрофесиональной помощи хорошо что менты и скорая все оказались людьми и всё прошло без неба в клеточку.Все рекомендации только в теории хороши,опыт только в скорой можно такой получить,короче надо быть врачом,в разведке санинструктор ценится выше всех специалистов даже в плане денежного довольствия

Мозг считает что знает, а попадёшь и засада - или откачал или закопал.Пока гром не грянул собираться в кучку и пробовать не торопясь под присмотром знакомого доктора...

 

по-моему, это очень информативное сообщение похоже на набивание постов

первое предупреждение за нарушение п.3.2.7 и п.3.2.13 Правил форума

ознакомьтесь с Правилами, это полезно

http://airsoftgun.kz...tion=boardrules

Изменено 31 марта, 201411 г пользователем NKVD [Recce]